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双耳耳鸣伴耳聋的干预方案

文字:[大] [中] [小] 来源:  作者: 2020-10-22 23:49:57     浏览次数:    

双耳耳鸣伴耳聋的干预方案

 惠耳国际听力学研究中心 

什么是耳鸣?

耳鸣是耳鼻喉科中常见的一种症状,是指在不受外界声源或电刺激时,耳内有声感,属于一种听觉紊乱表现,不属于一个独立的疾病,许多全身或者耳部的疾病都可能引起耳鸣。

 

由于耳鸣病因复杂,产生机制不明,到目前仍无特效药物和治疗办法。目前治疗耳鸣主要有“习服治疗法”和“掩蔽治疗法”两种,而对于耳聋伴耳鸣患者,通过佩戴有耳鸣掩蔽功能的助听器来进行耳鸣掩蔽疗法是首选方案。它可以让患者在治疗中感到耳鸣消失,是一种很好去除不良刺激的方法,有利于去除中枢化。

 

图片来源于网络

 

耳鸣根据病变部位的不同,可以分为中枢性耳鸣和外周性耳鸣,即病变部位位于中枢神经系统的耳鸣属于中枢性耳鸣,而病变部位位于外周听觉系统,包括外耳、中耳、内耳和蜗后神经的耳鸣属于外周性耳鸣。

 

不同的病变部位造成的耳鸣,助听器掩蔽治疗的方案是不一样的,治疗效果也会产生差异。因此,判断耳鸣的病变部位对我们选择耳鸣的治疗方案和预估治疗效果有重要的指导意义。

 

本文患者是通过具有频率特异性的TB-ABR判断耳鸣病变部位,来为耳鸣的干预寻求一个特定的方案。

 

【基本信息】

王**,女,74岁

否认中耳炎史,否认手术史,否认遗传史,耳聋时间3年,伴强烈耳鸣,难以日常交流并且心情烦躁,于近日来我听力中心咨询,望解决听力和耳鸣问题。

 

【纯音测听】

左耳裸耳听阈:73.3dB HL;

右耳裸耳听阈:78.3dB HL。

 

 

【耳鸣匹配测试】

耳鸣声频率为500Hz,强度为90dB HL。

 

 

【电生理测试】

500Hz TB-ABR测试结果:双耳115dB nHL无反应,波形重复性差。

 

 

 

 

患者为重度感音神经性耳聋伴低频耳蜗性耳鸣

 

 

【处理方案】

遂选配启敏系列助听器一对,调试完成后声场评估如图:

右耳助听器后听阈:38.3dB HL;

左耳助听器后听阈:38.3dB HL。

 

 

患者戴上助听器后已可以和家人正常交流,耳鸣声完全掩蔽,未听见耳鸣声。

 

 

【讨论】

本文患者纯音测试结果,双耳500Hz 处听阈为75-80dB HL。而500Hz TB-ABR阈值为115dB nHL无反应,波形重复率差,与纯音测听阈值不符,提示耳鸣干扰ABR波形,耳鸣病变部位位于耳蜗内毛细胞,听神经突触处,属于外周性耳鸣,可以通过助听器补偿足够耳鸣频率处增益来掩蔽耳鸣声。

 

考虑到患者外观要求,只接受耳内式助听器,因此选择低频增益补偿较多的启敏ITE助听器,通过双受话器设计,可以给予足够的低频增益,干预效果十分理想。

 

因此,耳鸣患者我们可以先做耳鸣匹配测试,将耳鸣声的频率和强度测出,然后加做耳鸣频率处的TB-ABR,若波形受到干扰,重复性差,电生理阈值不符合纯音测听阈值(大于纯音测听阈值),则提示耳鸣病变部位位于内毛细胞或者听神经突触,属于外周性耳鸣。

 

图片来源于网络

 

对于外周性耳鸣患者,一般可以通过助听器补偿足够的耳鸣频率处增益来掩蔽耳鸣声,选择普通助听器即可。

 

对于中枢性耳鸣患者,无法通过助听器放大增益来掩蔽耳鸣,需加装耳鸣治疗音乐程序(如唯听的ZEN程序),通过音乐习服疗法来缓解耳鸣对患者的不利影响,但此干预方法容易产生后效抑制现象,即佩戴助听器时,耳鸣声减小,拿下助听器几分钟后耳鸣声会重新产生,并不能很好的治疗。

 

有研究显示,耳鸣常伴随耳聋症状出现,对于缓慢出现的和较长时间的感音神经性聋伴耳鸣患者,其耳鸣会逐渐中枢化,表现为脑鸣,对生活造成很大影响。因此,当耳鸣症状出现时,及时通过验配助听器等方案治疗,可以有效抑制耳鸣的中枢化,对耳鸣的掩蔽效果也会较好

 

 

 

冯佳辉

本文作者

仁爱耳聋康复研究院----临床听力学研究所放大实验室主任,听力毕业于浙江中医药大学听力与言语康复学专业,惠耳国际听力学研究中心副主任,专业从事听觉生理学,临床听力学的研究。对助听器的选配与调试有着丰富的经验,擅长中老年人各类听力损失的听力补偿及助听器调试。


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