老年性听损伴耳鸣的听力学精准干预（案例分析）

孙**，男， 70Y，听力损失5年以上，否认家族遗传史，否认中耳炎史，否认眩晕、高血压、高血脂、糖尿病，无助听器佩戴史，有耳鸣，并且困扰多年，因此用户不远千里从东营赶到惠耳国际听力学研究中心找到史文迪主任就诊干预。

一、高低刺激速率的ABR检查结果

     通过比较同侧耳高低刺激速率ABR的I-V的波间潜伏期，确定耳鸣在耳蜗还是中枢，结果提示该用户可能为蜗性耳鸣。

二、弗德曼掩蔽曲线，残余抑制试验结果

注:阴影曲线为弗德曼掩蔽曲线

      通过耳鸣匹配确定频率和强度，最后进行弗德曼掩蔽曲线和残余抑制试验。上图结果显示：该用户的弗德曼掩蔽曲线为：汇聚型；同时，该用户的残余抑制试验为完全阳性，确定通过掩蔽能够减轻耳鸣症状。

      最后该用户选择能够改善听力与清晰度的助听器，并同时开启耳鸣声治疗，该用户佩戴后半小时，言语识别率从35%升至95%,耳鸣完全消失，助听后听力35dB HL。

Feldman掩蔽曲线

     Feldman将耳鸣按照掩蔽曲线分为5种类型即汇聚型、分离型、重叠型、间距型和拮抗型。 Jastreboff等人认为耳鸣掩蔽曲线与掩蔽治疗效果有直接关系。在5种掩蔽曲线中以重叠型的掩蔽治疗效果最佳，而拮抗型则无法掩蔽。

     而该用户的弗德曼掩蔽曲线为汇聚型，因此掩蔽声治疗对其有更好的掩蔽效果，而拮抗型和间距型的耳鸣是最难通过掩蔽来改善的。

• 专家点评：

      高、低刺激重复率ABR：检查的生理基础是基于ABR是突触后电位。我们普通诊断ABR使用10-20左右刺激重复率，我们使用11.1与51.1刺激重复率看I-V间期的差距，看到有延迟现象来推断突触间传导的延迟。

      但提高刺激重复率测试阈值一定要看病人情况，年龄、听力损失情况等等，因为都可能影响阈值判定。

      而该用户的弗德曼掩蔽曲线为汇聚型，因此助听器放大同时的声治疗对其有很好的效果，通过选配适合的定制式助听器解决了患者的可听度、清晰度、可懂度和耳鸣的烦恼。

      同时，许轶等曾指，对于汇聚型、重叠型的患者要首选放大掩蔽治疗，能够获得很好的疗效。对于其他3种类型的耳鸣患者，如果残余抑制试验为阳性，可尝试使用掩蔽治疗，但要使患者具有合理的期望值，并注意耳鸣的变化及时调整治疗方案；如果残余抑制试验为阴性，则不要使用掩蔽治疗，因为这不仅不能起到治疗作用，反而会使一部分患者的耳鸣加重，使焦虑等不良情绪进一步恶化，要尽早选用适宜的治疗方法，以免延误治疗。